Migréna přehledně

Datum vydání: 18.03.2021

Neuroložka, primářka MUDr. Jolana Marková

To nejdůležitější o migréně. S primářkou MUDr. Jolanou Markovou

Jaké jsou typy migrény? Jaké jsou fáze migrény a jak se poznají? Léčba migrény. Ano, možná jste už některé informace četli, ale zde se je dozvíte od odbornice nad míru povolané.

Migrénou podle různých statistik trpí 12 až 15 procent populace. Co všechno bychom měli vědět o migréně? Zde přinášíme základní přehled připravený z přednášky zkušené neuroložky MUDr. Jolany Markové, primářky Neurologické kliniky 3. LF UK Thomayerovy nemocnice a vedoucí lékařky Centra pro léčbu bolesti hlavy. Paní doktorka je zároveň vědeckým sekretářem CHS (Czech Headache Society) a členkou IHS (International Headache Society).

Jak neurolog pozná, že máte migrénu?

Zkušený neurolog pohovoří s pacientem, vyptá se na jeho obtíže a podle toho pozná, zda tato bolest hlavy splňuje diagnostická kritéria migrény.

Jaké jsou typy migrény

Migrénu dělíme podle počtu atak, které pacient má v měsíci:

Na migrénu epizodickou maximálně se 14 dny bolesti hlavy v měsíci
Na chronickou nad 15 dnů bolesti hlavy v měsíci

Migrénu dělíme také dle přítomnosti aury:

Na migrénu s aurou (asi 30 % pacientů)
Na migrénu bez aury

Jaké jsou fáze migrény?

První náznaky (tzv. prodromy)
- Tato fáze bolesti hlavy obvykle předchází 24 hodin před atakou migrény.
- Projevuje se například podrážděností či smutkem, pocitem úzkosti, únavou, větší chutí k jídlu, žíznivostí, pacienti mívají ztuhlý krk, bývají přecitlivělí na světlo.
- Tyto rozličné varovné signály jsou u každého pacienta různé, ale po celý život stejné. Zkušení pacienti už vědí, že do 24 hodin po prvních varovných projevech se u nich spustí ataka migrény.
Aura
- Tato fáze trvá cca 1 hodinu
- Auru má asi 30 % pacientů
- Projevuje se různě například očními poruchami, záblesky, mihotáním, mravenčením v rukou, poruchami řeči
Migréna
- Migréna trvá 4–72 hodin
- Nejčastěji se migréna projevuje jednostrannou pulzující bolestí hlavy, ale může bolet i celá hlava, nebo naopak se bolest objeví lokálně pouze v jedné části hlavy.
- Bolest hlavy je doprovázena nevolností a zvýšenou citlivostí na světlo, zvuky, pachy
Po odeznění (tzv. postdrom)
- Délka fáze 24 hodin
- Projevuje se únavou a poruchami smyslového vnímání

Jak se ještě typicky projevuje migréna?

V období mezi záchvaty je pacient bez obtíží.
Migréna se ohlásí náhlou bolestí hlavy pulzujícího charakteru, která narůstá až do silné tlakové bolesti.
Migréna je doprovázena:
- Přecitlivělostí na zvuky
- Mnoha pacientům vadí pachy, ale i silné těžké vůně
- Obvyklým příznakem je nevolnost, někteří pacienti zvrací
- Někteří pacienti zvrací sporadicky a někteří tak často, že jim ani tableta léku nepomůže a musí užít jiné formy léčby.
Někteří pacienti mají migrénu s aurou (asi 30 % pacientů). Aura je soubor neurologických příznaků, které předcházejí bolesti hlavy. Aura se může projevovat mnoha způsoby:
- Poruchou zraku
- Rozvlněním zorného pole
- Typickým projevem je, že pacient vidí svítící barvy s rozvlněným cik cak okrajem
- U některých pacientů se aura projeví výpadkem zorného pole, je to tmavá skvrna, která se pohybuje, tím ji lze odlišit od cévní mozkové příhody.

Jaké odborníky navštívit, když vás intenzivně bolí hlava a myslíte si, že se jedná o migrénu?

Standardní pořadí lékařů a specialistů: první je návštěva praktického lékaře, pak neurolog, a pak může následovat neurolog ve specializovaném Centru pro léčbu hlavy

Praktický lékař
- Ví, jak typická migréna vypadá, uleví-li pacientovi běžné léky včetně specifických antimigrenik, pacient obvykle zůstává v jeho péči.
Neurolog
- Měl by vidět všechny pacienty, kteří trpí aurou, aby se vyloučily nějaké jiné příčiny jeho potíží.
- K neurologovi by měl praktický lékař odeslat pacienta, který má četné ataky migrény a uvažuje se o nasazení preventivní léčby.
Specializovaná Centra pro léčbu boleti hlavy
- Těchto Center je v současné době třicet v celé republice /http://www.czech-hs.cz/odborna-verejnost/centra-bolesti-hlavy/
- V Centru je lékař, který se specializuje na diagnostiku a léčbu migrény i ostatních primárních bolestí hlavy jako je například cluster headache. Lékař specialista dovede stanovit diagnózu a vybrat specifickou léčbu, která pacientům pomáhá.

Jak se migréna léčí?

Akutní terapie a kdy se používá?

Používá se k potlačení akutního migrenózního ataku. Lékař doporučí pacientovi lék, který mu pomůže. Léků pro tuto terapii je víc. Obvykle nějakou dobu trvá, něž lékař s pacientem naleznou lék, který pacientovi nejvíce pomáhá.

Jaké typy léků se používají v akutní terapii?

Mezi tyto léky patří běžná analgetika, léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik. Nebo specifická antimigrenika, což jsou triptany, které uleví od bolesti při migréně, ale u žádné jiné bolesti nepomohou.

Kdy pomáhá profylaktická (preventivní) terapie?

Používá se ke snížení četnosti, trvání nebo závažnosti atak

Zvažuje se její nasazení pokud má pacient více než čtyři dny s migrénou do měsíce

Jedná se o užití léku, o kterém je prokázáno, že sníží počet těchto záchvatů, sníží jejich frekvenci alespoň o polovinu, sníží intenzitu bolesti a sníží délku trvání jednotlivých záchvatů.

Jaké léky na migrénu se používají v profylaktické (preventivní) terapii?

Používají se léky, které byly primárně vyvinuty pro léčbu jiných onemocnění. Jsou to léky ze skupiny antiepileptik, antidepresiv, dále pak blokátory kalciových kanálů a betablokátory. Tyto léky může předepsat obecný neurolog.

Neurologové a lékaři ve specializovaných Centrech pro léčbu bolesti hlavy mají nyní k dispozici léčbu, která byla vyvinuta přímo na preventivní léčbu migrény. Tyto léky, laicky řečeno, působí jako strážci, kteří zabraňují záchvatu migrény, aby se spustil. Zkušenosti z klinických studií z posledních dvou let jsou nadějné.

Klíčová slova:aura při migréně léčba akutní léčba migrény léčba preventivní

Sdílet článek